Inscription aux 25èmes JREC

ATTENTION: votre inscription sera définitive à réception du paiement et vous sera confirmée par mail de l'organisateur Jean-Charles MOUGENEL

* Champs obligatoires
Civilité*:	MrMme
Nom *:
Prénom *:
Email *:
Établissement:
Adresse* :
Code Postal* :
Ville* :
Pays*:
Téléphone:
Moyen de paiement* :	ChèqueBon de commandeAutre
N° de sociétaire SFC :
N° de sociétaire UdPPC :
Avez-vous l’intention de présenter une communication par affiche ? *	oui non
Avez-vous l’intention de présenter une communication orale ? *	oui non
Inscription globale (avec hébergement)*	oui non
Supplément chambre simple de 45€	oui non
Serez-vous accompagné(e) ? *	oui non
Inscription uniquement à la journée du mercredi (réservée aux professeurs de lycée) ? *	oui non
Voulez-vous profiter du transfert bus gare de Mulhouse ?*	oui non